Traduzido pelo
Nutricionista Reinaldo José Ferreira CRN3 – 6141
reinaldonutri@gmail.com
www.suplementacaoesaude.blogspot.com.br
O
câncer está em proporções epidêmicas em todo o mundo. Estima-se que
1.762.450 americanos devem ser diagnosticados com câncer em 2019 (1) , e
aproximadamente 1.663 morrem todos os dias. (2) Com base no que
sabemos agora sobre as origens do câncer, fica claro que essa avalanche é
resultado de dietas inadequadas e de vida pouco saudável. A falta de
exercícios também faz parte disso.
As
evidências mostram que o exercício não é apenas um componente essencial da
prevenção eficaz do câncer, mas também no tratamento do câncer e na prevenção
da recorrência, por isso é realmente uma vitória tripla. Ouvi falar disso
pela primeira vez há cerca de 30 anos e fiquei encantado, mas surpreso, e não
entendi como isso poderia ocorrer, mas agora a fisiologia é bem compreendida
enquanto discuto mais adiante.
Não
é de surpreender que poucos oncologistas digam a seus pacientes para se
exercitarem além de suas atividades diárias normais, e muitos pacientes com
câncer relutam em se exercitar, ou mesmo discutem isso com seu
oncologista. Isso pode mudar em breve.
Conforme
relatado em um boletim da imprensa de 16 de outubro de 2019 (3), uma
equipe internacional, liderada por Kathryn Schmitz, Ph.D., professora de
ciências da saúde pública na Penn State College of Medicine, agora espera mudar
o paradigma do tratamento do câncer até 2029, para incluir o exercício
prescrito como parte do tratamento padrão. Conforme relatado pelo American
College of Sports Medicine: (4)
"Novas
orientações dos especialistas em oncologia do exercício recomendam o uso
sistemático de uma 'prescrição de exercícios' por profissionais de saúde e
profissionais de fitness na concepção e execução de programas de exercícios que
visam diminuir o risco de desenvolver certos tipos de câncer e melhor atender
às necessidades, preferências e habilidades das pessoas com câncer."
Exercício a ser Prescrito
como Remédio:
Uma
revisão científica abrangente das evidências e novas diretrizes de exercícios
para pacientes com câncer é detalhada em três artigos separados publicados em
duas revistas científicas:
"Diretrizes
para exercícios para sobreviventes de câncer: declaração de consenso da mesa
redonda internacional multidisciplinar" publicada em Medicina e Ciência em
Esportes e Exercício. (5)
"Relatório
da Mesa Redonda do American College of Sports Medicine sobre Atividade Física,
Comportamento Sedentário e Prevenção e Controle do Câncer" publicado em
Medicine & Science in Sports & Exercise. (6)
"Exercício
é medicina em oncologia: engajando médicos para ajudar pacientes a se livrarem do
câncer" publicado em CA: A Cancer Journal for Clinicians (7)
Em
seu artigo no CA: A Cancer Journal for Clinicians, (8) Schmitz e sua
equipe pedem que os pacientes com câncer e oncologistas tomem as prescrições de
exercícios ao coração:
"Várias
organizações ao redor do mundo emitiram orientações sobre exercícios baseados
em evidências para pacientes com câncer e sobreviventes de câncer.
Recentemente, o American College of Sports Medicine atualizou suas orientações
sobre exercícios para prevenção do câncer, bem como para a prevenção e tratamento
de uma variedade de câncer, resultados
relacionados à saúde (por exemplo, fadiga, ansiedade, depressão, função e
qualidade de vida).
Apesar
dessas diretrizes, a maioria das pessoas que vivem com e além do câncer não é
regularmente ativa fisicamente. Entre as razões para isso, está a falta de
clareza por parte daqueles que trabalham em contextos clínicos oncológicos de
seu papel na avaliação, orientação e encaminhamento de pacientes para o exercício.
Os
autores propõem o uso da iniciativa Exercise Is Medicine do American College of
Sports Medicine (9) para abordar essa lacuna de prática. A proposta
simples é que os médicos avaliem, aconselhem e encaminhem os pacientes para
exercícios em casa ou na comunidade ou para avaliação e intervenção adicionais
na reabilitação ambulatorial.”
Prescrição de Exercícios
- Uma Nova Parte do Tratamento Padrão do Câncer:
A
equipe continua a propor um plano para implementação clínica, que
incluiria: (10)
Coordenação
de cuidados com profissionais de fitness adequados.
Alterações
comportamentais entre clínicos, pacientes e especialistas / reabilitadores de
condicionamento físico.
Melhorando
as referências.
Implementando
um Registro do Programa de Exercícios.
Abordar
custos e compensações por programas de exercícios, bem como desenvolver a força
de trabalho necessária.
"Em
conclusão, há um apelo à ação para que os principais interessados criem a
infraestrutura e as adaptações culturais necessárias para que todas as pessoas
que vivem com e além do câncer possam ser tão ativas quanto possível",
escrevem os autores. (11)
Para
ajudar na implementação das novas diretrizes na prática clínica, a iniciativa
Exercício é Medicina do American College of Sports Medicine (ACSM) lançou um
novo programa chamado Moving Through Cancer. (12)
Esse
"programa focado no médico visa garantir que todas as pessoas que vivem
com e além do câncer sejam avaliadas, aconselhadas, referidas e envolvidas em
programas adequados de exercícios e reabilitação como padrão de
atendimento", explica o ACSM. (13)
Pacientes com Câncer
se Beneficiam de Exercícios de Várias Maneiras:
O
Cancer Journal for Clinicians cita vários estudos que demonstram os benefícios do exercício para
pacientes com câncer. Por exemplo, existem fortes evidências de que o
exercício reduz o risco de desenvolver câncer de cólon, mama, endometrial, rim,
bexiga, esôfago e estômago. (14)
A
ligação entre o exercício e um risco menor de câncer de pulmão é moderadamente
forte, enquanto as evidências para diminuir o risco de certos tipos de câncer
são limitadas. Eles também citam evidências que demonstram que o exercício
melhora a sobrevida do câncer após o diagnóstico, especialmente para aqueles
com câncer de mama, cólon e próstata. (15)
Também
há fortes evidências de que o exercício reduz a ansiedade, sintomas
depressivos, fadiga e função física em pacientes com câncer, e evidências
moderadas mostrando que melhora o sono. (16)
"Em
resumo, a base de evidências científicas apóia o exercício, e os pacientes e os
médicos geralmente concordam que os pacientes devem passar por toda a terapia e
sobrevivência ao câncer", afirmam os autores. (17)
"O
objetivo principal deste artigo é abordar as barreiras mencionadas acima para
os médicos oncológicos, tornando a prática padrão de encaminhamento de
exercícios, incluindo o fornecimento de ferramentas simples destinadas a
facilitar aos clínicos a recomendação e encaminhamento de pacientes para
exercícios seguros, eficazes e adequados. Outros profissionais podem, então,
assumir a avaliação, triagem, referência ou intervenção, conforme apropriado."
Recomendações de Exercícios
para Pacientes com Câncer:
Com
base nas evidências científicas, a quantidade recomendada de exercício para
pacientes com câncer é de até 30 minutos de atividade aeróbica de intensidade
moderada três vezes por semana e de 20 a 30 minutos de exercício resistido duas vezes por
semana.
Este
nível de exercício demonstrou ser uma "dose segura e eficaz para lidar com
ansiedade, sintomas depressivos, fadiga, qualidade de vida e déficits de função
física", afirmam os autores. (18)
Recursos
adicionais para oncologistas e pacientes, incluindo um registro pesquisável de
vários programas de exercícios, podem ser encontrados no site Moving Through
Cancer da ACSM. (20)
Evidências que Vinculam
Exercícios a um Menor Risco de Câncer:
Conforme
relatado pelo The New York Times, (21) enquanto as recomendações de
exercícios para pacientes com câncer foram publicadas há quase uma década, em
2010 (22) elas ficaram aquém. Todos os pesquisadores foram
realmente capazes de concluir que o exercício parecia ser seguro para a maioria
dos pacientes com câncer, e "o conselho para evitar a inatividade”, mesmo
em pacientes com câncer com doenças existentes ou submetidos a tratamentos
difíceis, provavelmente é útil". O New York Times escreve: (23)
"Desde
então, no entanto, houve um" crescimento exponencial "em pesquisas
relacionadas aos exercícios e câncer, diz Kathryn Schmitz ... a ex-presidente
imediata do Colégio Americano de Medicina Esportiva.
Então,
no ano passado, ela e quase 40 outros pesquisadores de 17 grupos internacionais
de saúde se reuniram para determinar se havia evidências suficientes agora para
refinar as recomendações sobre câncer e exercícios.
O
grupo acabou reunindo centenas de estudos envolvendo animais e pessoas que
examinaram os impactos do exercício em dezenas de aspectos do risco e
recuperação do câncer.
E
eles concluíram que havia evidências mais do que suficientes para começar a
sugerir que o exercício deveria fazer parte do tratamento padrão para a maioria
das pessoas com câncer. Eles também descobriram que o exercício deve ser
considerado um meio de reduzir substancialmente o risco de desenvolver câncer
em primeiro lugar.
As
recomendações também apontam que, em vários estudos recentes, o exercício mudou
a trajetória do câncer assim que começou a ser feito.
Em
experimentos com animais citados nas novas revisões, o exercício alterou o
ambiente molecular em torno de alguns tumores, paralisando ou até interrompendo
seu crescimento. E nas pessoas, o exercício durante e após o tratamento do
câncer foi associado a períodos de vida subsequentes mais longos ..."
Abaixo,
incluímos breves resumos de apenas alguns dos estudos que surgiram ao longo dos
anos, mostrando que o exercício é um importante método de prevenção e um
complemento de tratamento eficaz para o câncer.
• O grau em que o exercício reduz o
risco de câncer varia de acordo com o tipo de câncer e outros fatores, mas os
dados mostram que indivíduos fisicamente ativos têm um risco de câncer de 20% a
55% menor do que seus pares sedentários. Por exemplo, em comparação com
pessoas inativas, homens e / ou mulheres ativos têm:
◦ risco 20% 30% menor de câncer de
mama (24)
◦ 38% de risco reduzido de câncer de
mama invasivo (25)
◦ risco 30% a 40% menor de câncer de
cólon (26)
◦ risco 32% menor de todas as mortes
relacionadas ao câncer (27)
◦ 55% menor risco de câncer de
pulmão (28)
• Pesquisa (29) publicada em
2015 constatou que os ratos que se exercitavam em uma esteira motorizada
durante uma hora por dia, cinco dias por semana durante 32 semanas,
experimentavam menos incidentes de câncer de fígado do que os ratos
sedentários.
O
carcinoma hepatocelular (CHC) é um câncer que se origina nas células do fígado
e é um dos tipos mais comuns de câncer, causando uma estimativa de 31.780
mortes anualmente nos EUA. (30)
De
acordo com este estudo (31) , que foi o primeiro desse tipo para
esse tipo de tumor, o exercício regular pode ser a chave para reduzir
significativamente suas chances de desenvolver câncer de fígado. Também
foi demonstrado que o exercício regular reduz o risco de doença hepática
gordurosa não alcoólica, provocada por uma dieta não saudável (excesso de
frutose), reduzindo assim o risco de CHC. (32)
• Um estudo de 2015 (13) constatou
que o exercício aeróbico diminuiu o crescimento de tumores de câncer de mama em
camundongos. Ao aumentar a oxigenação do tecido, também melhorou a
eficácia da quimioterapia. Conforme relatado pelo The New York
Times, (34) "Os resultados levantam a possibilidade de que o exercício
possa alterar a biologia de alguns tumores malignos, potencialmente tornando-os
mais fáceis de tratar".
• Uma análise de 2016 (35,36) de
dados de 1,4 milhão de pessoas de uma ampla gama de origens étnicas dos EUA e
da Europa ao longo de 11 anos descobriu que aqueles que se exercitaram mais
tiveram, em média, um risco 7% menor de desenvolver qualquer tipo de câncer.
• Um estudo de 2019 (37) do Sistema
de Saúde Henry Ford em Detroit, Michigan, e da Johns Hopkins School of Medicine
descobriu que os adultos mais aptos têm o menor risco de câncer de pulmão e
colorretal.
Em
um acompanhamento médio de 7,7 anos, aqueles na categoria de fitness mais alta
apresentaram um risco reduzido de 77% de câncer de pulmão e um risco de 61% de
câncer colorretal. Além disso, aqueles na faixa de fitness mais alta
tiveram um risco de morte reduzido em 44% quando diagnosticados com câncer de
pulmão e um risco de morte reduzido em 89% quando diagnosticados com câncer
colorretal. (38)
Exercício Reduz o Risco
de Recorrência do Câncer:
O
exercício não apenas ajuda os pacientes com câncer a se recuperarem mais
rapidamente, mas também diminui o risco de recorrência do câncer. Por
exemplo, pesquisas mostram que pacientes que praticam grandes quantidades de
exercício após serem diagnosticados com câncer colorretal têm um risco
total de mortalidade 42% menor e um risco 39% menor de mortalidade específica
por câncer colorretal do que aqueles que fazem pouco exercício após o
diagnóstico. (39)
Da
mesma forma, pacientes com câncer de mama com níveis mais altos de exercício
têm um risco 29 a 41% menor de morrer de câncer de mama. (40) Um
estudo de 2019 (41) publicado no The Journal of Physiology descobriu
que o exercício intervalado de alta intensidade (HIIE)
reduzia especificamente o risco de morte entre pacientes com câncer colorretal.
Os
pacientes participaram de 12 sessões de HIIE durante um período de quatro
semanas, e amostras de sangue colhidas imediatamente após o exercício reduziram
o número de células cancerígenas do cólon em uma placa de Petri. Também
foi observado um aumento significativo nas citocinas sinalizando proteínas
responsáveis pela modulação da resposta imune e inflamatória. Segundo os
autores: (42)
"Os
efeitos agudos do HIIE e do fluxo de citocinas podem ser importantes mediadores
da redução da progressão das células cancerígenas do cólon. A exposição
repetitiva a esses efeitos agudos pode contribuir para a relação entre
exercício e melhora da sobrevida do câncer colorretal".
Como o Exercício Combate
o Câncer:
Então,
como o exercício previne o câncer? A pesquisa mostra que existem muitos
caminhos e mecanismos em jogo; uma orquestra sinérgica de reações
químicas, se desejar, desencadeada por esforço físico. Por exemplo, o
exercício diminui o risco de câncer por:
Melhorando a sensibilidade à insulina - Um
dos principais mecanismos responsáveis por reduzir o risco de câncer é o fato
de o exercício diminuir sua resistência à insulina. Ao criar um ambiente com pouca glicose no
corpo, o crescimento e a propagação de células cancerígenas são
significativamente desencorajados.
Melhorando a circulação sanguínea - O exercício
também melhora a circulação, direcionando mais oxigênio para os tecidos e
circulando as células imunes no sangue. Ao melhorar o fluxo sanguíneo para
o fígado, também ajuda o corpo a desintoxicar substâncias potencialmente
prejudiciais, incluindo excesso de estrogênio que pode estimular cânceres sensíveis
ao estrogênio, como o câncer de mama.
Melhorando
a função mitocondrial - O dano mitocondrial pode
desencadear mutações genéticas que podem contribuir para o câncer; portanto,
otimizar a saúde de suas mitocôndrias é um componente essencial da prevenção do
câncer. De fato, a disfunção mitocondrial está no centro de praticamente
todas as doenças.
O
exercício é um dos estimuladores mais potentes da PGC-1alfa, que estimula a
biogênese mitocondrial ou a produção de novas mitocôndrias. Isso é feito
diminuindo os níveis de mTOR, insulina e leptina, o que também melhora a
autofagia mitocondrial (mitofagia), que é um elemento-chave no controle do crescimento
maligno.
Reviso
alguns desses detalhes em minha entrevista com Travis Christofferson sobre o
seu livro "Tropeçando na verdade: o retorno da teoria metabólica do câncer ilumina
um caminho novo e esperançoso para a cura". Este livro é uma leitura
obrigatória para qualquer pessoa interessada em prevenir ou se recuperar de um
câncer.
Estimular
AMPK, SIRT1 e inibindo mTOR - O exercício
estimula AMPK e SIRT1, que inibe secundariamente mTOR, que estimula a biogênese
mitocondrial e a mitofagia, ambas mortais para o câncer.
Em
essência, o câncer pode ser visto como um distúrbio metabólico, e a chave para
a prevenção e recuperação está na restauração da função mitocondrial e no
aumento dos números mitocondriais. O exercício ajuda você a fazer as duas
coisas.
Melhorando o balanço energético, a função imunológica e muito
mais - O exercício
afeta várias funções biológicas que podem influenciar diretamente o risco de
câncer, incluindo alterações no balanço energético, na função imunológica, na
defesa antioxidante, na reparação do DNA, na motilidade intestinal e nos níveis
hormonais. (43)
Reduzindo
a gordura corporal - O excesso de
peso é um fator de risco significativo, e a obesidade é responsável por quase
500.000 casos de câncer em todo o mundo a cada ano. (44) A ligação entre obesidade e câncer é
primariamente motivada por hormônios, pois as células adiposas produzem excesso
de estrogênio.
Isso
também ajuda a explicar por que o exercício durante a infância reduz o risco de
câncer ao longo da vida e por que crianças obesas correm um risco
significativamente maior de câncer nos anos adultos.
Aumentando
as células assassinas dependentes de adrenalina - A atividade física
desencadeia a liberação de adrenalina, que, por sua vez, ajuda a circular as
células imunológicas do assassino natural (Natural Killer) (NK) em tumores no
pulmão, fígado e pele, onde eles vão trabalhar para matar e eliminar as células
cancerígenas. .
A
chave que permite que as células NK dependentes de adrenalina se infiltrem nos
tumores de câncer é a molécula de sinalização imunológica, IL-6, que é liberada
pelo tecido muscular durante o exercício. Sem IL-6, a adrenalina não pode
produzir esse efeito anticâncer, porque as moléculas de IL-6 são as que guiam
as células imunológicas para os tumores. (45,46,47,48)
Aumentando a eficácia das células T - O exercício
altera as células T para uma forma mais eficaz de combate a doenças, chamada
células T "ingênuas", que aumenta a capacidade do sistema imunológico
de combater células cancerígenas emergentes e existentes. Isso ajuda a
explicar por que o exercício é benéfico tanto para a prevenção quanto para o
tratamento do câncer. (49)
O Exercício é um Componente
Importante do Tratamento do Câncer:
Não
há como negar que o exercício pode ter um impacto profundo em sua saúde, e
grande parte de seu benefício está na capacidade de prevenir e tratar
doenças. O câncer é apenas um de uma lista excessivamente longa de
problemas de saúde que podem surgir como resultado da inatividade crônica.
Idealmente,
você desejará estabelecer um programa abrangente de exercícios que
inclua exercícios de alta intensidade e
treinamento de força - os quais demonstraram ser um benefício particular para a
prevenção do câncer. Meu exercício favorito é o treinamento de restrição de fluxo sanguíneo .
Peço
também que você considere caminhar mais, além do seu regime regular de
exercícios. Idealmente, tente de 10.000 a 15.000 passos por
dia. Evite também sentar o máximo possível. Idealmente, limite sua
sessão a três horas por dia ou menos.
Naturalmente,
se você tem câncer ou qualquer outra doença crônica, precisará adaptar sua
rotina de exercícios às suas circunstâncias individuais, levando em
consideração seu nível de condicionamento físico e saúde atual.
Muitas
vezes, você poderá participar de um programa regular de exercícios com poucas
alterações necessárias. No entanto, às vezes você pode achar que precisa
se exercitar com uma intensidade mais baixa ou por períodos mais
curtos. Sempre ouça seu corpo e, se sentir que precisa de um tempo,
descanse um pouco.
Mas
mesmo se exercitar apenas alguns minutos por dia é melhor do que não se
exercitar; e você provavelmente descobrirá que sua resistência aumenta e é
capaz de concluir exercícios mais desafiadores.
Se
o seu sistema imunológico estiver gravemente comprometido, você pode se
exercitar em casa, em vez de visitar uma academia pública. Mas lembre-se
de que o exercício acabará por ajudar a impulsionar seu sistema imunológico,
por isso é muito importante continuar com o seu programa, mesmo que você sofra
de uma doença crônica ou câncer.
O
fato de que essa equipe internacional de pesquisadores esteja pressionando para
tornar as prescrições de exercícios parte do tratamento padrão para pacientes
com câncer é realmente uma ótima notícia e pode ajudar bastante a reduzir as estatísticas
atuais de mortalidade.
A
chave é a implementação e, como paciente, você pode ajudar seu médico a se
acostumar com a idéia de prescrever exercícios, assegurando-se de discutir
essas novas diretrizes com ele durante as consultas.
Nota do
Nutricionista:
As
evidências mostram que o exercício não é apenas um componente essencial da
prevenção eficaz do câncer, mas também no tratamento do câncer e na prevenção
da recorrência.
Existem
fortes evidências de que o exercício reduz o risco de desenvolver câncer de cólon,
mama, endometrial, rim, bexiga, esôfago e estômago. A ligação entre exercício e
câncer de pulmão é moderadamente forte.
Cada
vez mais a frase se torna verdadeira: Exercício
é Medicina!
Referências:
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